Доктор, мне только спросить
Задать беспокоящий вопрос, не вызывая претензий очереди в медицинский кабинет, и даже не выходя из дома, можно в совместной новой рубрике портала zato-govorim.ru и Клиники внимательной медицины О2*.
В этом месяце на связи с нами врач – детский невролог высшей категории Караваева Марина Олеговна.
– Как вы относитесь к процедуре биоакустическая коррекция (БАК)? Рекомендуете ее при дизартрии у ребенка (6 лет)?
– БАК как метод, помогает образовываться новым функциональным связям (повышается нейропластичность) головного мозга. Только при комплексном подходе можно ожидать лучшего результата, так как БАК усиливает эффект физиопроцедур, логопедического массажа.
– Я мама двойняшек. Уже больше месяца одна из дочек примерно через 3-4 часа после засыпания начинает сильно плакать во сне. Думала сначала что-то приснилось, но эта ситуация повторяется каждый день несколько недель: плачет во сне (говорит “дай”) и только, когда проснется снова засыпает. От груди отлучила еще в ноябре, с плачем. Но в декабре уже было все нормально. Не знаю, обращаться с этим к врачу или нет?
– Не указан возраст детей. Для каждого возраста имеются свои особенности сна и есть множество факторов влияющих на качество сна. Думаю, желательна консультация врача невролога.
– Ребенок 2,5 месяца. Перед тем как самостоятельно заснуть мотает головой из стороны в сторону в течение секунд 5-7. Это нормально? Роды были естественные. Одинарное обвитие. На НСГ в ОПЦ нашли псевдокисту 2 мм, в месяц ее уже не было. После рождения до двух месяцев был тремор ручек, ножек, подбородка. Сейчас нет.
– При нормальном нервно-психическом развитии, покачивание головой из стороны в сторону перед засыпанием – нормально. Считается, что ребенок сам себя успокаивает.
– Ребенку почти два годика. Начал самостоятельно ходить в 10 месяцев. С самого начала при ходьбе иногда шел на носочках. Обращались к неврологу, но нас заверили, что ничего серьезного нет. Однако меня, как родителя, это беспокоит. Ребенок и сейчас так делает: идет нормально наступая на всю ступню, а потом вдруг начинает идти на носочках. Так делает не только босиком, но и в обуви. Есть из-за чего беспокоиться?
– При отсутствии у ребенка изменений со стороны неврологического статуса, при нормальном умственном и речевом развитии, периодическое хождение на носках не является заболеванием. Однако надо стремиться к тому, чтобы ребенок ходил на полной стопе, для избежания появления проблем (эта привычка может остаться на всю жизнь, привести к формированию неправильной установки стопы и т. д.).
– У ребенка нервный тик. Первые тики начались в 5,5 года, врач назначил магний и они быстро прошли. Где-то через год начали появляться снова. Сначала просто моргал глазками, потом начал открывать рот как бы зевая, дергать плечом. Были у двух неврологов, назначение было одинаковое магний и глицин курсами, не все сразу. Периодически тики становятся то лучше то хуже, иногда вообще пропадают. Сейчас ребенок в первом классе, учеба дается ему легко, ходить в школу нравится. Проблем с речью у сына нет. Нужно ли провести какое-то обследование при тиках? К чему они вообще могут привести?
– Тики у детей часто носят интермиттирующее (эпизодическое) течение, чаще всего обострение отмечается осенью и весной. Из обследования, рекомендуется, проведение ЭЭГ (электроэнцефалография).
– С какого возраста вы рекомендуете использовать подушку для сна детям? Моему сыну сейчас два месяца. В интернете по этому поводу много противоречивой информации. Как правильно выбрать подушку для ребенка?
– Известно, что подушка для сна ребенку до двухлетнего возраста не нужна вообще. Сон на подушке повышает вероятность синдрома внезапной младенческой смерти (достоверно не доказано, но предположение есть). Малыш после 4–5 месяцев жизни, когда он осваивает активные перевороты, может повернуться во сне и перекрыть носовые ходы, в результате чего не исключено наступление асфиксии.
Кроме этого, сон на подушке в первые два года жизни повышает вероятность деформационных изменений шейных позвонков; наполнитель подушки может стать причиной острой аллергической реакции первого типа — незамедлительной, которая часто сопровождается развитием отёка органов дыхания и гибелью человека.
Тело ребенка имеет иные пропорции, чем тело взрослого. Голова младенцев больше по своей площади и в процентном отношении к телу, а потому важно сохранять баланс — и голова, и тело во время сна должны находиться на одной горизонтальной плоскости. К 2 годам баланс меняется, и сон на подушке становится вполне допустимым, при условии, что к выбору изделия родители отнесутся со всей ответственностью.
Иногда это общее правило пользования подушками в детском возрасте имеет исключения. Обычно рассматриваются ситуации, в которых ребенку до двухлетнего возраста может быть рекомендована подушка. К таким ситуациям относятся: врожденная кривошея; профилактика кривошеи при наметившихся изменениях в состоянии тонуса мышц шеи; частые обильные срыгивания, неврологические отклонения; гипертонус или гипотонус мускулатуры ребенка, нуждающийся в коррекции (на усмотрение врача).
Лучшим выбором станет обычная подушка прямоугольной формы. Она отлично уместится в кроватку, если ребенок спит в ней; она удобна, даже если ребенок сильно вертится во сне. Оптимальной длиной считается длина в диапазоне от 30 до 45 сантиметров, ширина — от 40 до 65 сантиметров. Эти параметры не играют большой роли. Куда важнее, какова высота подушки. В идеале она должна быть равной расстоянию от уха до плеча ребенка или от основания шеи до плеча с добавлением 1 сантиметра. Таким образом, для детей до 2 лет (по показаниям) высота не должна превышать 1–2 сантиметров, в 2–3 года ребёнок может спать на подушке, высота которой около 6 сантиметров. В дошкольном возрасте от 3,5 до 7 лет можно покупать изделие повыше — 8–9 сантиметров.
При выборе детской подушки, стоит отдать предпочтение таким наполнителям, как искусственный пух и специальная пена с эффектом памяти (“мемориформ”), хлопок. Довольно положительными отзывами специалистов и родителей пользуются и подушки с наполнителем из гречневой шелухи. У таких есть один минус — при движении головки во сне подушка шуршит. Наволочка должна быть пошита исключительно из натуральной ткани. Это поможет уберечь малыша от контактной аллергии.
– Дочке год и месяц. Очень активная, весь день прыгает, бегает и т.д. Но очень капризная, что не по ней – сразу в рев. Постоянные истерики. Очень плохо спит ночью. Просыпается с криком. Сама засыпать совсем не может. Может просыпаться через каждые пол часа, а то и чаще. В последнее время может проснуться и не засыпать. Иногда пытаюсь ее уложить полночи. В чем может быть причина такого плохого сна? Наш невролог ничего по существу не говорит.
– Нарушения сна у детей – актуальная проблема современной педиатрии и неврологии: отмечается у 84% детей в возрасте до 2,5 лет, у 25% – в возрасте 3–5 лет, у 13,6% — в возрасте 6 лет. Среди нарушений сна в детском возрасте преобладают сноговорение, ночное пробуждение, ночные страхи, трудности засыпания.
В первую очередь на индивидуальную потребность во сне влияют генетические особенности или наследственная предрасположенность. Все люди делятся на долгоспящих и короткоспящих. Как понять к какому типу вы относитесь? Ответьте на вопрос “за какое количество часов сна вы получите состояние, при котором вы не испытываете сонливости?” Если ответ 8-10 часов – вы долгоспящий человек, если ответ – 6-7 часов – вы короткоспящий человек. Эта особенность передается вашему малышу. Но влияет на потребность во сне не только генетика!
При повышенных физических нагрузках, необходимо больше сна, чтобы восстановиться. Если ребенок прыгал, бегал, двигался, плавал в бассейне, то количество сна на восстановление будет больше. Если ребенок проводит спокойно бодрствование, то скорее всего сна нужно меньше.
При некоторых состояниях здоровья дети отсыпаются и восстанавливаются. И сна нужно больше. Доказано, что при более низкой температуре, доступе кислорода, в темноте сон более качественный.
Подготовка ко сну может действовать возбуждающе или, наоборот, расслабляющее.
Методы немедикаментозной коррекции нарушений сна у детей должны предшествовать и сопровождать лекарственную терапию. “Гигиена сна” включает такие мероприятия, как соблюдение режима сна и бодрствования, пробуждение и укладывание ребенка в одно и то же время, ограничение перед сном умственной и физической активности; обеспечение комфортных условий сна (минимальный уровень освещенности, прохладную температуру воздуха, т. к. понижение температуры окружающей среды и тела инициирует наступление сна). Разработаны специальные методы поведенческой терапии , включающие тактики “проверки и выдержки” или “постепенного погашения”. При использовании первого метода ребенка укладывают спать только в его в кроватку, родители игнорируют связанные с этим протесты в течение определенного времени, затем подходят, поправляют постель и снова возвращаются к себе, что способствует изменению «неправильных» ассоциаций засыпания на “правильные” (сон в своей кроватке). При другом способе родители оставляют ребенка засыпать в комнате одного, но говорят, что “выйдут и скоро вернутся”, предотвращая таким образом протестное поведение и постепенно удлиняют периоды отсутствия.
Для лечения нарушений сна у детей широко используются седативные свойства различных трав (валериана, пустырник, мелисса, хмель, ромашка, пион) в различных сочетаниях.
– Первая беременность. Срок 14 недель. Известно, что нервная система ребеночка формируется еще в утробе мамы. О чем на ваш взгляд необходимо помнить в период беременности, чтобы малыш родился здоровым?
– Наблюдение врача акушера-гинеколога и обязательное выполнение всех рекомендаций.
Записаться на прием к детскому неврологу высшей категории Караваевой Марине Олеговне в Клинику внимательной медицины О2 можно по телефону 8(3823)999-333 или на сайте клиники.
*Лицензия № ЛО-70-01-002627, выдана 25.10.2019 Комитетом по лицензированию Томской Области (бессрочно). Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.